Rôle des variables d’ajustement dans une étude pronostique : une illustration avec le Kidney Donor Risk Index

Introduction Les capacites discriminantes d’un score sont souvent rapportees en utilisant l’aire sous la courbe ROC (AUC) non-ajustee. En transplantation renale, le Kidney Donor Risk Index (KDRI), score de qualite des greffons, a ete construit sur ce modele. Description Nous avons etudie les capacites du KDRI pour discriminer le risque d’echec de greffe renale, en considerant les covariables du receveur et de la transplantation qui pourraient fausser cette interpretation. Methodes Plus de 4000 patients ont ete inclus. Le critere de jugement principal etait le delai entre la transplantation et l’echec de greffe (retour en dialyse, retransplantation, deces). Nous avons calcule les capacites discriminantes non-ajustees du KDRI en utilisant l’AUC de la courbe ROC dependante du temps. Ensuite, nous avons etudie les capacites discriminantes intrinseques du KDRI, estimees par l’AUC de la courbe ROC dependante du temps standardisee et ponderee par les caracteristiques du receveur et de la greffe. Resultats L’AUC non-ajustee variait de 65 % (IC95 % [62 %–68 %]) a 68 % (IC95 % [65 %–70 %]) pour des pronostics de 1 a 7 ans de greffe. L’AUC ajustee sur les variables d’ajustement variait de 55 % (IC95 % [51–60]) a 56 % (IC95 % [52–59]) pour des pronostics de 1 a 7 ans de greffe. Les variables d’ajustement retenues etaient âge, IMC, antecedents d’hypertension, de maladie cardiovasculaire ou de cancer du receveur, temps passe en dialyse, temps d’ischemie froide, incompatibilites HLA, immunisation pre-greffe ( Fig. 1 ). Conclusion Les capacites discriminantes du KDRI sur cette cohorte de receveurs francais sont faibles, et semblent moindres encore lorsque les caracteristiques du receveur et de la transplantation sont prises en consideration. Considerer les variables d’ajustement dans l’evaluation des performances discriminantes d’un marqueur semble donc important. L’etude de l’effet causal sur la survie patient–greffon de la qualite de la transplantation definie par le KDRI a egalement montre de faibles differences de survie, suggerant une possible extension du pool de greffons disponibles.