Comparaison de deux doses de propofol pour l’intubation trachéale chez l’enfant

Resume L’objectif de cette etude est de comparer les conditions d’intubation entre deux doses de propofol lors de l’intubation sans curares chez l’enfant. Etude prospective randomisee en double insu avec des criteres d’inclusion : enfants âges de 1 a 12 ans, ASA 1 et 2, proposes pour chirurgie necessitant l’intubation tracheale. Les enfants qui avaient des criteres predictifs d’intubation difficile n’ont pas ete inclus. Apres une premedication au midazolam, l’induction associait le remifentanil en perfusion de 1 μg/kg/min au propofol (pms-PROPOFOL ® ) dont la dose dependait de l’âge. Les enfants de 1 a 3 ans (petits enfants) etaient randomises en 2 groupes : G5 : 5 mg/kg et G6 : 6 mg/kg de propofol. Les enfants âges de 3 a 12 ans (grands enfants) etaient randomises en 2 groupes : G3 : 3 mg/kg et G4 : 4 mg/kg de propofol. La perfusion de remifentanil etait demarree juste apres l’administration de propofol. L’intubation a ete realisee 2 minutes apres la fin de l’injection du propofol par un anesthesiste experimente. Les conditions d’intubation ont ete jugees excellentes, bonnes ou mauvaises selon le score de Viby-Mongensen. L’echec d’intubation a ete considere apres une seule tentative. La frequence cardiaque (FC) et la pression arterielle moyenne (PAM) ont ete relevees avant l’induction, apres administration du propofol et au moment de la laryngoscopie. Cent six enfants ont ete inclus dans notre etude (G5 = 16, G6 = 17, G3 = 36, G4 = 37). Les enfants des groupes G5/G6 et G3/G4 etaient comparables de point de vue âge, sexe, poids, FC et PAM de base. Les conditions d’intubation ont ete jugees excellentes ou bonnes dans 75 % des cas (G5) contre 94 % (G6) ( p  = 0,17) et dans 58 % des cas (G3) contre 76 % (G4) ( p  = 0,11). Trois cas d’echec d’intubation ont ete releves chez les petits enfants (G5 = 2, G6 = 1) ( p  = 0,60) alors que l’intubation a echoue dans six cas de chacun des groupes G3 et G4. L’incidence de la toux etait importante dans notre serie (G5 = 62 %, G6 = 58 % ( p  = 1) ; G3 = 72 %, G4 = 57 % ( p  = 0,29). Aucune difference significative n’a ete retrouvee concernant la FC et la PAM au moment de la laryngoscopie entre G5/G6 et G3/G4. Les conditions d’intubation ainsi que l’incidence elevee de la toux seraient des arguments en faveur de l’augmentation des doses des produits generiques de propofol lors de l’intubation sans curare chez l’enfant.