Iconography : Influence du type de traitement chirurgical sur la morbidité et la mortalité des fractures péri-prothétiques fémorales de hanche : étude comparative de 71 fractures traitées par ostéosynthèse ou révision

Resume Introduction L’incidence des fractures femorales peri-prothetiques (FPP) de hanche est en augmentation constante avec une morbi-mortalite elevee. La prise en charge chirurgicale est guidee par la classification de Vancouver mais l’influence du type de traitement sur la morbi-mortalite reste mal decrite. L’avantage theorique de la revision prothetique par rapport a l’osteosynthese est d’autoriser une remise en charge plus precoce, sans que cette possibilite n’ait demontre un interet sur la morbi-mortalite et l’autonomie. Nous avons mene une etude cas-temoin afin d’evaluer : 1) l’influence du type de traitement (revision prothetique ou l’osteosynthese) sur la mobilite et l’autonomie, 2) la morbi-mortalite. Hypothese Il n’existe pas de difference entre ces deux modes de prise en charge en termes de resultats cliniques ou de morbi-mortalite. Methodes Nous avons realise une etude retrospective sur 70 patients ayant eu 71 FPP femorale de hanche entre 2007 et 2014. Deux groupes comparables pour l’âge moyenne, le sex-ratio et les scores ASA et Parker ont ete etudies. L’âge moyen etait de 78 ± 13,5 ans (23 − 95 ans). Trente-six fractures (50,7 %) ont ete revisees par voie posterolaterale avec une tige de reprise avec ( n = 11) ou sans ciment ( n = 25) (groupe REVISION), l’appui total etait autorise en postoperatoire immediat. Trente-cinq fractures (49,3 %) ont ete fixees a l’aide d’une plaque a vis verrouillees (groupe ORIF), l’appui total etait interdit jusqu’au 3 e mois. Le recul moyen etait de 43 ± 27 mois (0,75−107 mois). Resultats L’autonomie selon Parker etait diminuee de plus de 2 points au recul d’1 an. Les scores moyens etaient de 7,32 ± 1,79 (3–9) et 7,43 ± 1,79 (4–9) respectivement dans le groupe REVISION et dans le groupe ORIF ( p = 0,8). Au recul d’un an ces scores etaient respectivement descendus a 5,06 ± 2,6 (0–9) et 4,5 ± 2,01 (0–9) p = 0,349. Seize patients dans le groupe REVISION versus 13 dans le groupe ORIF ont eu une modification de leur lieu de vie p = 0,2. Au dernier recul, 18 patients (28,6 %) etaient decedes : 12 (37,5 %) dans le groupe ORIF et 6 (19,3 %) dans le groupe REVISION ( p p = 0,02). Trois revisions avec changement d’implants ont eu lieu dans chaque groupe ( p = 0,83). Douze complications medicochirurgicales (37,5 %) sont survenues dans le groupe ORIF et onze (34 %) dans le groupe REVISION ( p = 0,9). Conclusion Le traitement par revision prothetique des FPP femorales de hanche etait dans notre etude associe a une diminution significative de la mortalite globale en comparaison au traitement par osteosynthese, tout en ne modifiant pas le nombre d’echecs de traitement ou de complications necessitant une revision chirurgicale. Niveau de preuve Etude cas-temoin niveau III.