Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant : l’exemple d’Haïti

La sante de l’enfant dans les pays en developpement (PED) reste une priorite de sante publique tant au niveau national qu’international. En particulier, la prise en charge integree des maladies de l’enfant (PCIME) est une strategie mondialement reconnue en matiere de reduction de la morbi-mortalite infanto-juvenile. A la fin de l’annee 2002, 109 pays a travers le monde dont 17 en Ameriques et Caraibes, l’avaient adoptee et mise en œuvre. Dans cette region, Haiti presente le plus fort taux de mortalite des enfants de moins de 5 ans. En effet, chaque annee, pres de 138 000 d’entre eux meurent de malnutrition, complications perinatales, maladies diarrheiques, infections respiratoires aigues, paludisme et rougeole, maladies dont l’issue fatale peut souvent etre evitee. Pour combattre ces fleaux, Haiti a officiellement adopte la PCIME en 1997. Cet article a pour objectif, apres un rappel sur la strategie PCIME, d’analyser les politiques mises en œuvre et la situation sanitaire en Haiti relatives a la sante de l’enfant. Il est fonde sur une revue synthetique de la litterature et une enquete de terrain par entretiens aupres de personnes connues pour etre impliquees dans l’implantation ou l’application de la PCIME en Haiti. En termes de resultats, il montre les limites de l’impact des premiere et deuxieme etapes de l’implantation de la PCIME en Haiti. Les difficultes rencontrees par ce pays sont similaires a celles que connaissent d’autres PED. Elles concernent la faible couverture et le faible recours aux soins. Une des explications reside a la fois dans le manque de moyens alloues pour permettre une couverture adequate et dans la repartition inegale de ces moyens entre les differentes composantes, notamment la composante communautaire et familiale. Le morcellement de l’action en faveur de l’enfant et le manque de collaboration entre les differents acteurs contribuent aux difficultes de mise en œuvre de la PCIME. Sans etre une evaluation formelle de cette strategie en Haiti, nous souhaitons que cet article contribue a attirer l’attention des acteurs nationaux et internationaux de sante publique sur ces difficultes et amener des actions concretes de renforcement de la PCIME dans ce pays.