Accidents hémorragiques des nouveaux anticoagulants oraux et examens de la coagulation

Resume Les nouveaux anticoagulants oraux a action directe sur un facteur de la coagulation, essentiellement les facteurs Xa ou IIa (thrombine), ne necessitent pas de surveillance biologique en routine. Neanmoins, ils provoquent une hypocoagulabilite et favorisent le saignement. Ils retentissent sur tous les tests de la coagulation dont la lecture repose sur l’apparition d’un caillot de fibrine. Il existe des circonstances cliniques particulieres ou les examens de coagulation peuvent etre utiles : chirurgie urgente, accidents hemorragiques, recidive de thrombose, etc. De nombreuses observations d’accidents graves, certains d’evolution fatale, ont ete publiees. Le choix du test approprie depend du medicament implique et de la disponibilite des tests de laboratoire. Le taux de prothrombine (temps de Quick) et le temps de cephaline avec activateur avant et apres traitement apportent des renseignements seulement qualitatifs en raison de leur absence de specificite. La mesure specifique de l’activite anti-Xa et de l’activite de l’anti-IIa est possible et les resultats peuvent etre exprimes en nanogramme de l’anticoagulant utilise par millilitre de plasma grâce a l’emploi de plasmas de reference calibres renfermant des concentrations bien etablies. L’absence d’antidote specifique rend le traitement des accidents hemorragiques souvent difficile. L’experience clinique est limitee. Les substances pro-hemostatiques, complexes prothrombiniques non actives ou actives (FEIBA ® ), et en dernier recours les concentres du facteur VIIa (NovoSeven ® ) ont ete utilises avec des resultats heterogenes. Il existe des suggestions sur la prise en charge de ces patients, mais leur niveau d’evidence est peu eleve.