Anatomie chirurgicale du nasopharynx appliquée a la chirurgie carcinologique : intérêt de la voie endonasale comparée au maxillary swing

Objectif Le nasopharynx et les espaces parapharynges sont des regions anatomiques profondes difficilement accessibles pour le chirurgien et delicates d’abord par la proximite de structures nobles. Parmi les differentes voies d’abord externes decrites depuis la voie de Fisch en 1983, le maxillary swing (MS) est une approche anterolaterale qui s’est rapidement imposee comme technique de reference de par sa simplicite et sa rapidite. Cependant, la morbidite associee a ce geste a conduit au developpement de techniques moins invasives. Le but de notre etude etait de decrire et de comparer l’anatomie chirurgicale des 2 voies d’abord des carcinomes du nasopharynx envahissant les espaces parapharynges : le MS et l’approche endoscopique endonasale (AEE). Materiel et methode Le MS et l’AEE ont ete realises sur 20 specimens anatomiques injectes. Le champ operatoire et les limites de l’exposition obtenus par les 2 approches ont ete evalues. Une etude scannographique des pieces anatomiques apres dissection a ete realisee. Resultats L’AEE a fourni une exposition et des limites chirurgicales plus larges excepte vers le bas. Ces constatations ont ete confirmees par notre etude scannographique. Contrairement au MS, l’AEE a permis de visualiser precisement les structures profondes (arteres maxillaire et carotide interne, veine jugulaire interne, nerfs vidien et crâniens) et d’explorer les espaces parapharynges chez l’ensemble de nos specimens. Cependant, la realisation de l’AEE a necessite 3 fois plus de temps (420 minutes) que le MS. Discussion Nos resultats montrent que l’AEE repousse les limites chirurgicales du MS, tout en etant une technique mini-invasive sans cicatrice visible. A notre connaissance, il s’agit de la premiere etude comparant ces 2 voies d’abord. Conclusion Grâce a une connaissance precise de l’anatomie endoscopique, l’AEE fournit une excellente exposition, des limites larges et une definition precise des structures anatomiques qui la placent comme une alternative de choix a la voie externe.