L’arcade du psoas : un repère anatomique précieux dans les sur-rénalectomies par lomboscopie

Objectifs Les principales difficultes rencontrees au cours des sur-renalectomies laparoscopiques par la voie retroperitoneale sont la reconnaissance des espaces de decollement retroperitoneaux et le manque de reperes anatomiques pour identifier la glande. L’objectif de ce travail est d’apporter grâce a une etude anatomique sur cadavres une description des rapports des glandes surrenales avec les muscles profonds de la paroi posterieure en particulier le muscle psoas. Methodes Il s’agit d’une etude anatomique basee sur la dissection de 80 surrenales de cadavres frais. Les corps ne devaient pas avoir d’antecedents de chirurgie surrenalienne ou retro peritoneale. Les conditions de dissection se rapprochaient de celles sur le vivant. Pour etudier les rapports de la surrenale droite, nous avons realise une nephrectomie droite laissant en place la surrenale droite qui reste attachee a la VCI par sa veine surrenalienne principale. A gauche, le rein a ete libere et abaisse. Les bords de la surrenale ont ete reperes par des aiguilles puis la surrenale est reclinee pour etudier sa projection sur la paroi posterieure ( Fig. 1 ). Resultats L’etude des rapports des glandes surrenales avec les muscles de la paroi posterieure a montre que la surrenale droite etait plus haut situee. La surrenale droite etait au-dessus de l’arcade du psoas dans 16 cas (40 %) de 13 mm en moyenne (4–20 mm). Le bord inferieur de la surrenale droite etait au meme niveau que l’arcade du psoas dans 18 cas (45 %). Elle etait au-dessous de l’arcade du psoas dans 6 cas (15 %) de 11 mm en moyenne (10–17 mm) ( Fig. 2 ). L’etude des rapports de la surrenale gauche avec l’arcade du psoas a montre que le bord inferieur de la glande etait au meme niveau que l’arcade du psoas dans 16 cas (40 %). Le bord inferieur de la surrenale gauche etait au-dessous de l’arcade du psoas dans 24 cas (60 %) de 14 mm en moyenne (8–24 mm) ( Fig. 3 ). Conclusion L’arcade du psoas est un rapport posterieur important de la glande surrenale. Il pourrait servir comme repere anatomique pour retrouver la glande surrenale au cours de la surrenalectomie laparoscopique retroperitoneale, l’une des principales difficultes rencontrees par la voie retroperitoneale etant la reconnaissance des reperes pour retrouver la glande surrenale.