Calcifilaxis: complicación grave del síndrome cardio-metabólico en pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT)

La calcifilaxis, caracterizada por la ulceracion isquemica de la piel secundaria a la calcificacion de las pequenas arteriolas subcutaneas, es una enfermedad poco frecuente pero con mal pronostico. Los pacientes con ERCT tienen un riesgo alto de calcificaciones patologicas debido a las alteraciones del metabolismo calcio-fosforo, pero solo un pequeno numero desarrollan esta enfermedad. Por ello es logico pensar que hay otros factores que condicionan el desarrollo de la calcifilaxis. Metodos: Con el fin de identificar estos posibles factores implicados en su genesis, hemos analizado de forma retrospectiva las caracteristicas de los 8 pacientes con ERCT que presentaron calcifilaxis en nuestro hospital entre de enero 2001 a diciembre 2006. Resultados: Los 8 pacientes eran mujeres con edad media de 68,5 ± 6,7 anos. Todas presentaban ERCT en hemodialisis periodica (HD) y en 6 casos la cacifilaxis aparecio en los primeros 4 meses del inicio del tratamiento con HD. Seis de las pacientes eran diabeticas tipo 2 y todas eran obesas (IMC > 25 kg/m2), 3 con obesidad grado 4 o morbida. Todas cumplian criterios de sindrome metabolico (APT III), habian sido hipertensas mal controladas y en un 75% de los casos recibian tratamiento con anticoagulantes cumarinicos por distintas causas. No presentaban alteraciones severas del metabolismo calcio-fosforo: todas tenian un producto CaxP < 55. En todos los casos se controlo estrictamente la Presion arterial (PA) con el tratamiento con HD manteniendo cifras medias de PA de 98,3 ± 22,7/60 ± 18,29 mmHg en el momento de la aparicion de los sintomas. La mayoria de las pacientes (7/8), presentaron las lesiones a nivel proximal en las zonas con mayor deposito graso como muslos y abdomen. El estudio histologico de las lesiones en todos los casos demostro calcificacion de pequenas arteriolas subcutaneas asociada a paniculitis y trombosis de pequenos vasos. La evolucion clinica fue mala ya que siete de las ocho pacientes murieron como consecuencia de una sepsis de origen cutaneo. La exeresis quirurgica de los nodulos no modifico la mala evolucion. En conclusion: La paniculitis calcificante en pacientes con ERCT es una enfermedad rara pero de mal pronostico y elevada mortalidad. El sexo mujer, la obesidad asociada a Diabetes y Sindrome metabolico, el tratamiento anticoagulante y el excesivo control de la presion arterial al inicio del tratamiento con HD pueden favorecer su aparicion incluso en ausencia de alteraciones relevantes del metabolismo Ca-P-PTH. Debido a la epidemia actual de DM, obesidad y sindrome metabolico es de esperar que el numero de pacientes con estas caracteristicas que desarrollen ERCT y calcifilaxis vaya en aumento.