Place de la vidéocapsule endoscopique dans le bilan étiologique des hémorragies digestives

Depuis son introduction en 2001, la videocapsule endoscopique (VCE) s’est positionnee en premiere ligne dans les hemorragies digestives inexpliquees apres les endoscopies classiques hautes et basses appelees hemorragies digestives obscures (HDO). Les HDO ne representent que 5 % des hemorragies digestives mais sont souvent a l’origine de depenses medicales importantes du fait des difficultes de la prise en charge diagnostique et therapeutique posees par ces malades. Etant donne son bon rendement diagnostique dans les HDO, evalue a 60 %, la VCE a remplace en premiere intention les techniques radiologiques traditionnelles telles que le transit du grele et l’angioscanner. Les techniques invasives d’exploration du grele ont egalement d’excellents taux de detection des lesions hemorragiques et permettent un traitement hemostatique dans le meme temps. Ces procedures sont cependant lourdes, difficiles d’acces et necessitent une anesthesie generale prolongee. L’interet de la VCE est donc de selectionner les patients pour lesquels un traitement est indispensable et de les orienter vers la technique la plus adaptee. La VCE permet aussi de diagnostiquer des lesions œso-gastro-duodenales et coliques meconnues par les endoscopies classiques. Pour ameliorer sa rentabilite diagnostique, la VCE doit etre faite rapidement apres l’hemorragie digestive. D’autre part, un saignement exteriorise, un âge superieur a 60 ans, le sexe masculin, sont des facteurs predictifs de rentabilite diagnostique de la VCE. Enfin, des donnees recentes montrent que la VCE faite en urgence chez un malade presentant une HDO en choc hemodynamique permet d’identifier la lesion ou de localiser l’hemorragie dans 90 % des cas, et d’orienter le patient vers la strategie therapeutique la plus adaptee. Cette derniere indication, associee aux perspectives de developpement technologique vers la capsule interventionnelle, sont autant de pistes de recherche assurant la persistance d’une place de choix de la VCE dans les HDO pour le futur.