Thrombose d’un circuit de circulation extracorporelle sous danaparoïde sodique à la phase aiguë d’une thrombopénie induite par l’héparine de type II en dépit d’une hypocoagulation recommandée

Resume Une patiente âgee de 36 ans etait admise pour accident vasculaire cerebral (AVC) de type ischemique. L’existence d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL) etait etablie sur l’elevation des taux d’anticorps anticardiolipine (IgG : 85 unites GPL) associee a un anticoagulant circulant de type lupique et le contexte thrombotique. Le reste du bilan etiologique revelait une masse intracardiaque faisant evoquer une tumeur. La patiente etait traitee par heparine non fractionnee. Au 18 e  jour de traitement, une thrombopenie induite par l’heparine (TIH) de type II etait diagnostiquee. Compte tenu du risque de recidive d’AVC, l’indication de l’exerese de la tumeur cardiaque etait posee. La circulation extracorporelle (CEC) etait realisee sous danaparoide sodique (DS) en hypothermie profonde selon le protocole etabli dans notre service. A la fin de la CEC, alors que le geste chirurgical etait acheve, une thrombose massive du circuit survint, imposant le retrait des canules de CEC. L’activite anti-Xa etait evaluee a 1,20 UI/ml a un niveau efficace. Toutefois, la fourchette recommandee selon Magnani est comprise entre 1,5 et 2,0 UI/ml. Il n’y a eu aucune consequence clinique et les suites operatoires ont ete simples. La discordance des taux d’activite anti-Xa et la thrombose du circuit souleve les problemes de l’heterogeneite des protocoles publies, la difficulte d’extrapolation au sein d’une equipe chirurgicale, la necessite d’une surveillance biologique intensive specialisee avec une fourchette therapeutique etroite et l’importance d’une comorbidite complexe compliquant singulierement la prise en charge de ces patients.