Prévention du rejet humoral après anticorps anti-HLA spécifiques du donneur chez le patient transplanté rénal : résultats d’une étude observationnelle de cohorte

Introduction Un quart des patients transplantes renaux developpent des anticorps anti-HLA specifiques du donneur (de novo DSA) dans les 5 premieres annees suivant la greffe. La presence d’un dnDSA est un facteur de risque de rejet humoral aigu (environ 30 %). Cependant, chez ces patients, aucune strategie preventive du rejet humoral chez ces patients n’est pour le moment proposee. Patients et methodes Nous avons realise une etude observationnelle prospective de 11 patients transplantes renaux avec un dnDSA detecte au cours de la premiere annee de la greffe et histologie du greffon normale. Tous on ete traites par de fortes doses d’immunoglobulines intraveineuses (IGIV, 2 g/kg a M0, M1, M2). Le critere d’efficacite principal d’efficacite etait l’incidence du rejet aigu (clinique et infraclinique dans les 12 mois suivant la detection du dnDSA) comparee a un groupe controle historique non traite. Les criteres secondaires etaient l’evolution des caracteristiques des dnDSA, de l’expression des ARNm sanguins et des phenotypes lymphocytaires B sanguins. Resultats Dans les 12 mois suivant la detection du dnDSA, 2 episodes de rejet aigu humoral ont ete rapportes dans le groupe de 11 patients traites et un episode dans le groupe de 9 patients non traites. A la fin du suivi, le debit de filtration glomerulaire etait similaire dans les deux groupes (57 [± 18] et 54 [± 17] mL/min/1,73 m 2 dans les groupes IGIV+ et IGIV− ; p = 0,72). Les caracteristiques des dnDSA etaient similaires a l’inclusion dans l’etude et a la fin du suivi quelle que soit la classe consideree et le traitement administre. Le traitement par IGIV diminuaient significativement l’expression de l’ARN messager du recepteur FcϒRIIA des lymphocytes circulants mais n’influencait aucun des marqueurs de l’activation lymphocytaire B. Discussion Une etude plus large d’evaluation des IGIV a fortes doses dans la prevention du rejet humoral est necessaire pour confirmation de ce faible effet. Conclusion Dans cette premiere etude pilote incluant des patients transplantes renaux avec dnDSA, les IGIV a fortes doses n’ont pas d’effet preventif du rejet humoral aigu et n’ont que tres peu d’effet sur les caracteristiques des dnDSA et sur le phenotype lymphocytaire B.