Revue de pertinence des prescriptions de carbapénèmes au sein d’un centre hospitalo-universitaire

Introduction Les carbapenemes sont des antibiotiques de dernier recours utilises pour traiter des infections a bacteries multi-resistantes, comme les enterobacteries productrices de β-lactamases a spectre etendu (BLSE). Afin de preserver l’efficacite de ces antibiotiques, leur utilisation doit etre encadree. Une evaluation des pratiques professionnelles a donc ete realisee pour evaluer la pertinence des prescriptions de carbapenemes dans notre etablissement. Materiels et methodes L’ensemble des prescriptions de carbapenemes a ete collecte sur une periode de 6 semaines consecutives, de facon prospective. Les donnees cliniques, biologiques et therapeutiques des patients ont ete recueillies a l’aide de la grille de recueil et d’analyse des donnees proposee par la Societe de pathologie infectieuse de langue francaise (SPILF). La conformite des prescriptions a ete evaluee, a l’initiation et lors de la reevaluation a 48–72 h, au regard des criteres enonces par la SPILF. Resultats Quatre-vingt-cinq patients ont ete inclus, dont 56 hommes (65,9 %). L’âge moyen etait de 50,1 ans (1–90 ans). Les indications les plus frequentes etaient la neutropenie febrile ( n  = 27 ; 31,8 %) et l’infection pulmonaire ( n  = 18 ; 21,2 %). Une bacterie etait identifiee pour 52 patients (61,2 %), dont 13 enterobacteries productrices de BLSE. L’imipeneme etait le plus prescrit ( n  = 55 ; 64,7 %) puis le meropeneme ( n  = 20 ; 23,5 %) et l’ertapeneme ( n  = 10 ; 11,8 %). La duree moyenne des traitements etait de 13,3 jours (1–46 jours). L’avis d’un infectiologue a ete demande pour 26 patients (30,6 %). A l’initiation du traitement, les prescriptions probabilistes ( n  = 56 ; 65,9 %) etaient conformes pour 32 patients (58,2 %) et celles documentees ( n  = 29 ; 34,1 %) pour 19 patients (65,5 %) ( p  = 0,51). Dans le groupe probabiliste, une reevaluation a ete effectuee chez 29 patients (51,8 %) : elle etait conforme pour 23 patients (79,3 %), dont 22 desescalades. Un quart des patients (22) etaient hospitalises en hematologie pour une neutropenie febrile : 21 initiations de traitement par carbapenemes (95,5 %) etaient conformes aux criteres retenus, mais seulement 6 prescriptions (27,3 %) ont ete reevaluees, dont 2 etaient conformes. Conclusion A l’initiation du traitement, environ deux tiers des prescriptions n’etaient pas conformes, qu’elles soient documentees ou probabilistes. D’autre part, la moitie des prescriptions n’ont pas ete reevaluees dans le groupe probabiliste. Cela peut etre en partie du a la proportion de patients presentant des neutropenies febriles, pour lesquels l’identification bacterienne est rare et le carbapeneme maintenu jusqu’a la sortie d’aplasie. L’avis d’un infectiologue pourrait contribuer a ameliorer la conformite des prescriptions, a l’initiation du traitement mais aussi lors de la reevaluation (arret ou desescalade).