La nevirapine en dose unique pour prévenir la transmission mère-enfant du VIH-1 dans les pays à ressources limitées : résistance virale et stratégies alternatives

La nevirapine (NVP), administree en dose unique a la mere et a l'enfant, est une strategie simple, efficace et abordable pour prevenir la transmission mere-enfant du VIH-1 (PTME). Elle induit cependant une resistance virale pouvant avoir un impact negatif sur la reponse aux traitements antiretroviraux (ARV) ulterieurs de premiere ligne recommandes dans les pays a ressources limitees. Une revue systematique de la litterature et une meta-analyse de donnees resumees ont ete realisees pour estimer la prevalence de la resistance virale chez les femmes et les enfants quatre a huit semaines apres exposition a une dose unique de NVP. Puis nous avons evalue, dans le cadre d'un essai de phase II multicentrique, la tolerance, les proprietes pharmacocinetiques et le profil de resistance d'un autre regime ARV, combinant le tenofovir disporoxyl fumarate (TDF) et l'emtricitabine (FTC) qui pourrait potentiellement remplacer la dose unique de VP. Nous avons montre que la prevalence des resistances a la NVP apres son utilisation en dose unique pour la PTME etait importante chez les meres (36 %) et les enfants (52 %). Elle etait cependant reduite lorsque d'autres ARV etaient administres en plus de la dose unique de NVP (4 % et 16 % respectivement). La combinaison TDF/FTC, administree a la mere, n'a entraine la survenue d'aucun evenement grave en relation avec les molecules a l'etude ni d'aucune resistance virale. Le FTC presentait en outre un bon transfert placentaire. La combinaison TDF/FTC represente donc une alternative ARV prometteuse a la dose unique de NVP, qui induit une resistance virale importante chez les meres et les enfants exposes.