Risque thromboembolique veineux chez les patients traumatisés d’un membre inférieur nécessitant une immobilisation : vers une approche individualisée

Un traumatisme d’un membre inferieur necessitant une immobilisation est une situation a risque de developpement de maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Cependant, les recommandations et les pratiques varient notablement d’un pays a un autre et d’un centre a un autre. Cette revue narrative a pour objectifs de decrire l’epidemiologie, la prevention et les algorithmes de prediction de la MTEV chez les patients traumatises d’un membre inferieur necessitant une immobilisation. L’incidence de la MTEV varie selon les etudes du fait de la grande heterogeneite des patients inclus (de l’entorse de cheville a une lesion chirurgicale) et du fait des differents criteres d’evaluation utilises. L’incidence des evenements thromboemboliques veineux symptomatiques est estimee a 2,0 % (intervalle de confiance a 95 % : 1,3 a 2,7). L’efficacite de la thromboprophylaxie a ete demontree dans des meta-analyses recentes. Cependant, la confiance a accorder a ces resultats est mediocre, car de nombreux essais presentaient des faiblesses methodologiques. L’etude la plus importante et la plus recente ne montre pas de benefice de la prevention par heparine de bas poids moleculaire sur les evenements symptomatiques dans une population non ciblee. Ces resultats suggerent d’adopter une demarche personnalisee en reservant la prophylaxie aux patients a risque. Plusieurs scores existent pour evaluer le risque thromboembolique individuel. La prise en compte des caracteristiques du patient, du traumatisme et de l’immobilisation permet d’identifier un large sous-groupe de patients chez qui la prevention ne semble pas utile et un sous-groupe de patients a haut risque ou la prevention devrait etre prescrite, voire renforcee. En conclusion, lors d’un traumatisme d’un membre inferieur necessitant une immobilisation, l’indication d’une thromboprophylaxie devrait etre guidee par l’evaluation individuelle du risque thrombotique.