Le drainage lymphatique pulmonaire à la loge de Barety : applications au cancer bronchopulmonaire

Introduction Les lymphonoeuds pre-tracheaux droits (PTD) realisent un relais lymphatique fondamental par lequel transite la lymphe des poumons. Secondairement, la lymphe se draine vers les confluents veineux cervicothoraciques. Le but de ce travail etait d’etudier les variations du drainage lymphatique des segments pulmonaires vers le groupe PTD et de preciser ses implications cliniques et therapeutiques. Materiel et methode Une injection directe de colorant dans les vaisseaux lymphatiques sous pleuraux suivie de dissection a ete realisee chez 25 sujets frais. Resultats La moitie des segments injectes (45 a droite et 5 a gauche) se drainaient dans la chaine PTD pour 21 sujets, directement ou en 2e ou 3e relais. Au poumon droit, ce drainage interessait 84 % des segments du lobe superieur, 50 % au lobe moyen et 58 % des segments du lobe inferieur et au poumon gauche, 6,89 % des segments du lobe superieur et 50 % au lobe inferieur. Un a dix nœuds constituaient la chaine pre-tracheale droite qui debutait par le lymphonoeud de la crosse de l’azygos dans 11 cas. Dans 9 cas, le produit ne progressait pas au-dela de la loge de Barety. Les efferents de la chaine PTD se terminaient au niveau des veines cervicothoraciques droites dans 12 cas. Deux fois, le colorant gagnait aussi les confluents veineux gauches et dans un cas, il gagnait le conduit thoracique et la chaine tracheo-œsophagienne dans le mediastin. La chaine PTD s’anastomosait avec les chaines mediastinales gauches chez 3 sujets et avec la veine cave superieure dans la moitie des cas. Conclusion Le groupe PTD draine plus la lymphe du poumon droit. Ce relais s’ouvre vers les veines cervicothoraciques droites et gauches, les chaines lymphatiques mediastinales controlaterales et la veine cave superieure. Son envahissement dans les cancers bronchopulmonaire est hautement pejoratif.