De la radiographie standard à l’IRM corps entier : 30 ans de progrès en imagerie du myélome multiple

RESUME Le myelome multiple (MM) est un cancer hematologique caracterise par la proliferation clonale de plasmocytes au sein de la moelle osseuse. C’est la forme la plus grave des dyscrasiesplasmocytaires dont les complications — hypercalcemie, insuffisance renale, anemie et lesions osseuses lytiques — sont graves et justifient la prise en charge therapeutique. L’imagerie des lesions osseuses est un element cardinal au diagnostic, a la stadification, a l’etude de la reponse au traitement et a l’evaluation pronostique des patients atteints de MM. Historiquement, le bilan radiographique squelettique (BRS), couvrant l’ensemble du squelette axial, a ete utilise pour detecter des lesions osseuses. Avec le temps, de nouvelles techniques d’imagerie plus performantes que le BRS ont ete evaluees. La tomodensitometrie (TDM) corps entier a basse dose supplante le BRS pour la detection de l’atteinte osseuse, mais ne permet guere l’evaluation de la reponse therapeutique. L’IRM de la moelle osseuse, etudiant initialement le squelette axial pelvi-rachidien et plus recemment le corps entier, est une alternative attrayante. Au-dela de son caractere non irradiant, sa sensibilite pour la detection de l’atteinte medullaire, sa capacite a evaluer la reponse therapeutique et sa valeur pronostique ont ete demontrees. Mature, cette technique est incorporee dans les systemes de stadification de la maladie par de nombreux systemes de sante et autorites scientifiques. Elle constitue avec la tomographie par emission de positons (TEP) — TDM au 18 fluorodeoxy-glucose l’imagerie actuelle de choix du MM. Cet article illustre les progres de la technique IRM au fil des trois dernieres decennies et situe son role dans la prise en charge de patients atteints d’un MM.