Issues périnatales de 122 cas d’intervillite chronique d’étiologie indéterminée : une étude observationnelle multicentrique

Contexte : l’intervillite chronique d’etiologie indeterminee (ICEI) est une pathologie placentaire rare caracterisee par un infiltrat macrophagique de la chambre intervilleuse. Elle est associee a des complications obstetricales severes. Seules des series de cas retrospectives ont ete decrites et les facteurs pronostiques associes aux issues perinatales d’ICEI sont encore a determiner. Objectif : decrire les caracteristiques maternelles et obstetricales, les issues perinatales, ainsi que les caracteristiques anatomopathologiques placentaires de 122 grossesses atteintes d’ICEI. Methodes : nous avons realise une etude multicentrique retrospective entre le 1er Janvier 1997 et le 31 Juillet 2018. Les diagnostics potentiels d’ICEI etaient recherches dans la base de donnees du departement de Pathologie Fœtale et Placentaire. Les grossesses multiples ainsi que celles ayant ete suivies hors centre participant etaient exclues. Les grossesses avec un diagnostic d’ICEI confirme selon des criteres standardises etaient incluses. Cette etude a recu l’approbation d’un Comite d’Ethique. Resultats : 122 grossesses (102 patientes) atteintes d’ICEI ont ete incluses dans notre etude. Le taux de pertes de grossesse etait eleve avec 17 (13,9%) fausses couches spontanees, 17 (13,9%) morts fœtales in utero et 18 (14,8%) interruptions medicales de grossesse. Parmi les 70 (57,4%) grossesses ayant abouti a une naissance vivante, 38 (54,3%) nouveau-nes etaient prematures et 50 (71%) presentaient un retard de croissance intra-uterin (RCIU). Sur les 102 patientes, 22 ont presente une nouvelle grossesse apres un cas index d’ICEI : le taux d’ICEI recurrente dans ce groupe s’eleve a 50%. Les differentes strategies therapeutiques proposees dans notre cohorte n’ont eu aucun impact sur le pronostic perinatal ou le risque de recurrence. Seule la gradation de l’infiltrat macrophagique etait associee de maniere significative a l’issue perinatale (p < 0,05). Conclusion : cette etude correspond a la plus grande serie publiee d’ICEI. Elle confirme que les ICEI sont associees a des issues perinatales graves, incluant pertes de grossesse, RCIU et prematurite. Elle permet egalement d’identifier l’infiltrat macrophagique comme un facteur histopronostique majeur. Des etudes multicentriques plus larges, ainsi que des essais controles randomises afin d’evaluer les traitements disponibles sont necessaires pour ameliorer la connaissance et la prise en charge des patientes atteintes d’ICEI.