La maigreur constitutionnelle

La maigreur constitutionnelle (MC) pose trois questions : le diagnostic differentiel avec l’anorexie mentale restrictive (AM), la clinique, les bases physiopathologiques. La maigreur definie par l’OMS represente 4 % de la population francaise dans les etudes Obepi toutes etiologies confondues. En l’absence de criteres reconnus, la frequence de la MC est difficile a etablir. C’est par elimination des symptomes de l’AM regroupe dans le DSM-IV puis 5 dans une population de meme tranche d’âge que l’evidence de la MC est apparue. Les echelles psychiatriques montrent une difference de maitrise perfectionnisme et perseverance entre les groupes, l’absence de deni de maigreur et le souhait de grossir exprimes par les MC. Sur le plan somatique, pour un meme IMC entre 14,5 et 16,5 kg/m 2 , les marqueurs nutritionnels leptine, T3, IGF1, masse grasse sont differents. La presence des regles a l’arret de la pilule est une constante dans la MC ce qui remet en cause la nouvelle definition DSM-5 qui supprime l’amenorrhee secondaire de la definition. Differentier AM et CT evitera la stigmatisation de ces dernieres. La MC se rencontre dans les deux sexes avec souvent un caractere hereditaire. Elle s’exprime tout au long de la vie, sans cassure de la courbe de poids. Outre le bilan nutritionnel, les axes hormonaux gonado, cortico, thyreo, somatotrope et prolactinique sont normaux. La diminution de la masse osseuse avec osteoporose dans 50 % des cas des l’âge de 20 ans represente la seule complication, non expliquee par le decouplage osseux rapporte dans l’AM. Il n’y a pas a ce jour de marqueur specifique de la MC ce qui oblige a proposer des bilans diagnostics complets. La MC s’explique par la diminution, de la masse grasse composes de petits adipocytes, de la masse musculaires dont la repartition des fibres montre moins de fibres lentes oxydatives (type I) plus de fibres rapides glycolytiques (type IIa et IIx) et de la masse osseuse. La balance energetique entre l’apport alimentaire et les depenses est positive. On note une resistance a la prise de poids sous le complement de 600 Kcal de lipides par jour en plus de l’apport habituel pendant un mois, compare aux temoins. Si la ghreline est normale (elevee dans AM) le PYY s’eleve apres les repas expliquant un comportement alimentaire particulier fait de repas principaux plus legers compenses par des collations multiples. La MC, qui n’est pas une AM, de physiologie encore mal connue, represente une situation en miroir de « l’obesite saine ». Toute comprehension de l’une rejaillira sur l’autre situation.