Giardiosis en edad pediátrica: aspectos epidemiológicos y relación de hallazgos moleculares con características clínicas de la infección

La giardiosis es una infeccion intestinal causada por el protozoo intestinal Giardia lamblia que afecta al humano y a una amplia variedad de mamiferos. Esta entidad representa un problema de salud publica importante en paises en vias de desarrollo debido a su alta prevalencia y la tendencia a causar brotes. En los ninos, el grupo etario mas vulnerable, esta demostrada la asociacion negativa que presenta esta infeccion intestinal con el desarrollo cognoscitivo y retardo en el crecimiento en los ninos, por lo que el diagnostico precoz de esta parasitosis resulta de gran importancia. Desde el punto de vista genetico, G. lamblia se clasifica en 8 ensambles o grupos geneticos, designados de la letra A a la H, siendo los ensambles A y B los unicos que infectan al ser humano. En Cuba, segun dos encuestas nacionales sobre parasitismo intestinal, G. lamblia constituye el protozoo intestinal mas frecuentemente identificado en escolares y preescolares, por lo que resulta de gran importancia conocer la prevalencia de esta parasitosis en los ninos, asi como las caracteristicas geneticas de este protozoo intestinal en este grupo etario. Esto permitiria dilucidar si diferencias en la sintomatologia de la infeccion pudieran ser atribuidas a uno de estos ensambles. Es por ello que nos propusimos realizar una investigacion de tres estudios de corte transversal en el periodo 2010-2013: 1) ninos escolares y preescolares remitidos al Hospital Pediatrico William Soler; 2) pesquisa parasitologica en ninos escolares de 3 municipios de La Habana y Estudio, y 3) pesquisa parasitologica en ninos preescolares del municipio Fomento, provincia Sancti Spiritus, con el objetivo de describir la infeccion de G. lamblia, ademas de relacionar los resultados de la caracterizacion molecular de este protozoo intestinal mediante dos blancos geneticos con variables clinicas recogidas en encuestas epidemiologicas. En los estudios se obtuvo una frecuencia de infeccion del 22,8 %, 11,9 % y 10,8 %, respectivamente. En los estudios 2 y 3 se identifico la tenencia de perros en el hogar como factor de riesgo en la infeccion por G. lamblia; ademas, de forma interesante en el estudio 3 se evidencio que el consumo de agua no hervida (agua de pozo) incremento significativamente el padecer de giardiosis. La utilizacion de dos genes en la caracterizacion molecular de este protozoo dio un nivel de concordancia perfecto (indice de kappa =1) para los genes tpi e IGS- ADNr, y de muy bueno con la combinacion tpi y gdh . Se observo un predominio del ensamble B sobre los ensambles A y mixto A+B en los tres estudios realizados. Los subensambles AII y BIII, identificados por primera vez en Cuba, fueron los mas predominantes. En los ninos solo infectados con Giardia, se asocio estadisticamente la infeccion del ensamble B con diarrea, flatulencia o dolor abdominal, siendo esta asociacion del ensamble B con estas mismas variables igualmente significativa en ninos preescolares en comparacion con los escolares. Los resultados obtenidos permiten una compresion mas integral de la dinamica de esta enfermedad multifactorial al combinar elementos moleculares, clinicos y epidemiologicos.