Complications of prostaglandin E1 treatment of congenital heart disease in paediatric medical intensive care

Nous avons etudie de maniere retrospective les modalites d'emploi, la tolerance et l'efficacite des prostaglandines E1 chez 62 nouveau-nes consecutifs, atteints d'une cardiopathie congenitale (âge : 1,6 jour ; 35 garcons ; poids : 3,1 ± 0,6 kg) hospitalises de 1998 a 2002 dans le service de reanimation pediatrique du CHU de Nancy. Resultats : la duree de perfusion et la dose cumulee sont respectivement de 134 ± 112 heures (extremes : 6 et 480) et de 111 ± 94 μg/kg (extremes: 4 et 396). Les effets secondaires observes sont: apnee (19 %), distension abdominale (16 %), bradycardie (13 %), enterocolite (6,S %), hypotension (6,5 %), vomissements (5 %), fievre (1,6 %) et rash cutane (1,6 %). Les troubles digestifs sont associes a un faible poids (p < 0,04), au traitement prolonge (p < 0,02) sans influence des doses initiales ou cumulees (p = NS), a une ventilation (p < 0,03) et a une duree de sejour (p < 0,01) plus longues. L'hypotension est plus frequente en cas de mauvaise adaptation neonatale. La mortalite est correlee a l'acidose initiale severe (p < 0,02), au mauvais score d'Apgar, a l'utilisation initiale prolongee de fortes doses de prostaglandines (p < 0,04), a la presence d'une stenose valvulaire aortique severe ou d'une hypoplasie du coeur gauche (p < 0,002). Conclusion: le traitement par prostaglandines est efficace dans la majorite des cas, malgre l'emploi de faibles doses d'entretien (0,01μg/kg/min). Les troubles digestifs favorises par le contexte perinatal, la cardiopathie et le traitement prolonge representent un facteur non negligeable de morbidite et de mortalite. Le role benefique de l'alimentation enterale neonatale precoce n'est pas demontre dans la prise en charge de cette population a risque.