Apports des combinaisons à base d’artémisinine dans le paludisme d’importation

Introduction Les combinaisons a base d’artemisinine (ACT) sont devenues progressivement au cours des 10 dernieres annees le traitement de premiere intention du paludisme a Plasmodium falciparum non complique. Les etudes sur les ACT sont pour la plupart faites en zone d’endemie et leurs apports dans le paludisme a P . falciparum dans une population de voyageurs europeens demeurent peu documente. Materiels et methodes Etude retrospective exhaustives des cas de paludisme hospitalise dans un CHR entre 2010 et 2015. L’objectif est de comparer la prise en charge des patients traites par ACT (Arthemeter- lumefantrineou Dihydroartemisinine-piperaquine) et ceux traites par d’autres alternatives therapeutiques : N-ACT ( atovaquone- proguanilou quinine). Resultats Soixante-treize patients ont ete inclus avec un âge moyen de 40,9 ans. En majorite, les cas etaient non immuns (84 %), revenaient d’Afrique de l’Ouest (92 %) et P . falciparum etait l’espece dominante (78 %). Parmi les 60 cas a P . falciparum analyses 36 ont recu un traitement N-ACT et 24 par ACT. Pres de 8 % et de 17 % (n.s.) des patients presentaient des signes de gravite clinique d’apres les criteres (SPILF 2007) respectivement dans les groupes N-ACT et ACT. Un echec de traitement est rapporte dans le groupe ACT, et 1 deces dans le groupe N-ACT. Les pourcentages moyens d’hematies parasitees etaient de 2,3 % et 3,56 % respectivement dans les groupes N-ACT et ACT ( p = 0,38). Excepte le dosage moyen de la creatininemie plus eleve a l’inclusion (99 vs 81 μmol/L [ p = 0,05]) dans le groupe ACT il n’y avait pas d’autre caracteristique biologique pertinente differente entre les 2 groupes. En analyse univariee, les delais avant apyrexie etaient de 28,4 vs 17,7 heures dans les groupes N-ACT et ACT ( p = 0,10) et la probabilite d’apyrexie a H 24 etait de 42 vs 58 % ( p = 0,20). La duree moyenne d’hospitalisation etait de 3,14 vs 2,38 jours ( p = 0,11) et la probabilite de sortie d’hospitalisation avant j3 etait de 64 vs 79 % ( p = 0,21) respectivement dans les groupes N-ACT et ACT. En analyse multivariee les seuls elements associes a une duree d’hospitalisation (DH) plus courte etait le traitement par ACT ( p = 0,05) et a une DH plus longue un taux de plaquettes p = 0,02). Conclusion Dans le paludisme d’importation, le choix d’un traitement par ACT en premiere intention chez des individus majoritairement non immuns permet une duree d’hospitalisation plus courte comparativement aux autres traitements de references proposes dans les recommandations de 2007.