Facteurs de risque de réintervention après parathyroïdectomie unique : analyse de 13247 interventions consécutives réalisées de 2011 à 2016

Contexte Le traitement definitif de l’hyperparathyroidie primaire (HPTp) est l’exerese chirurgicale du tissu parathyroidien hyperfonctionnel, le plus souvent par un abord cible unilateral en cas d’adenome parathyroidien. Le suivi post operatoire montre une variabilite dans le taux de persistance ou de recidive selon le centre. Objectif Evaluer l’incidence des re-interventions apres parathyroidectomie ciblee pour hyperparathyroidie primaire. Methodes Les donnees pour tous les patients operes d’une parathyroidectomie pour HPTp entre 2011 et 2016 ont ete extraites a partir du “Programme de Medicalisation des Systemes d’Information” (PMSI). Le critere de jugement principal etait le taux de re-intervention parathyroidienne a deux ans. Les hyperparathyroidies familiales, multiglandulaires ou secondaires (insuffisance renale) ont ete exclues. Un modele de Cox a permis d’identifier les facteurs de risques independants de re-intervention. Resultats Durant l’etude, 13 247 patients (F/M = 3,6) ont beneficie d’une parathyroidectomie ciblee par voie ouverte (88,7 %) ou endoscopique. Le taux de re-intervention a 2 ans etait de 2,8 %. En analyse multivariee, les facteurs predictifs d’une re-intervention etaient : une pathologie cardiaque (p = 0,008), l’obesite (p = 0,048), l’approche cervicoscopique (p = 0,005) et le bas volume operatoire annuel. Le seuil de 31 parathyroidectomies/centre/an (Methode CHAID) etait le plus pertinent pour identifier les centres de haut volume ou le taux d’echec etait significativement plus faible. Conclusion A l’issue de cette etude, il semble licite d’orienter preferentiellement les patients presentant des facteurs de risque de re-intervention vers un centre de haut volume.