Traitement de la maladie de Paget extramammaire par photothérapie dynamique topique

Resume Introduction Le traitement de reference de la maladie de Paget extramammaire (MPEM) est la chirurgie mais celle-ci est parfois mutilante et incomplete, avec un taux eleve de recidive. La phototherapie dynamique topique (PDT) offre une alternative therapeutique avec des taux de remission complete interessants, sans limitation de dose ni sequelle fonctionnelle ou esthetique. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance de la PDT dans le traitement de la MPEM. Patients et methodes Il s’agit d’une serie monocentrique de cas consecutifs traites entre le 1 er decembre 2005 et le 31 decembre 2010. Tous les patients ayant une MPEM confirmee histologiquement etaient inclus dans l’etude. Les patients etaient traites par un cycle de deux seancesPDT espacees de trois semaines. Un deuxieme cycle etait realise a S6 si la reponse etait partielle. D’autres seancesetaient programmees en cas de rechute. Le protocole de traitement consistait en l’application d’une creme a l’aminolevulinate de methyle (MAL) suivie trois heures plus tard d’une illumination de dix minutes en lumiere rouge (570–670 nm) avec une fluence de 37 J/cm 2 . Resultats Huit patients (sept femmes, un homme) d’âge moyen 69 ans ont ete inclus consecutivement et traites pour MPEM vulvaire ( n = 6), perianale ( n = 1) ou axillaire ( n = 1). Apres deux cycles de deux seances, sept patients etaient en remission clinique complete a M3 et une en remission partielle. Cinq patients etaient toujours en remission a M6. Tous les patients ont rechute apres une moyenne de 8,6 mois (quatre a 14 mois). Le facteur limitant parait etre la douleur pendant l’illumination. Les patients etaient satisfaits, avec une disparition des symptomes et une amelioration notable de leur qualite de vie. Discussion Le taux de remission clinique complete a six mois, apres deux cycles de PDT, etait proche de celui de la chirurgie. Le taux de rechute reste eleve mais le traitement peut etre repete sans consequence esthetique ou fonctionnelle, a l’inverse de la chirurgie. La PDT permet d’obtenir pendant six mois une disparition des symptomes douloureux lies a la maladie et contribue ainsi a l’amelioration de la qualite de vie des patients.