Les peux sensibles : des neuropathies des petites fibres ?

Introduction Le syndrome des peaux sensiblesest defini par la survenue de sensations deplaisantes (picotements, brulures, prurit, fourmillements, douleur) en reponse a des stimulus qui ne devraient pas provoquer de telles sensations (comme le vent, la chaleur, les cosmetiques…). Ce syndrome peut alterer la qualite de vie des personnes atteintes et sa prevalence semble en augmentation. A ce jour, la physiopathologie reste encore mal comprise mais le role des terminaisons nerveuses cutanees parait central. L’objectif de cette etude etait d’objectiver une atteinte de ces petites fibres sensitives chez des sujets avec une peau sensibleen les comparant a des sujets temoins. Sujets et methodes Vingt et un sujets avec une peau sensibleet 21 sujets temoins ont ete inclus. Une analyse sensorielle quantitative par la methode Quantitative Sensory Testing (QST), utilisee pour le diagnostic des neuropathies des petites fibres, etait realisee. L’objectif principal etait de determiner le seuil de detection cutanee au chaud. Ce seuil, appele HP0.5 ( heat-pain ) est defini comme le point median entre le plus petit stimulus douloureux et le plus grand stimulus non douloureux. Les objectifs secondaires etaient de determiner le seuil de detection cutanee au froid, a la vibration et a la douleur intermediaire au chaud (HP 5.0). Celui-ci correspond au stimulus a l’origine d’une douleur cotee a 5 sur 10 sur l’echelle visuelle analogique pour la douleur au chaud. La douleur neuropathique etait evaluee par deux questionnaires : le questionnaire Douleur Neuropathique 4 (DN 4) et le Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI). Resultats Quarante-deux sujets ont ete inclus, uniquement des femmes, d’âge moyen 39,9 ans. Le HP 0.5 etait significativement plus bas chez les cas (14,51 ± 2,75) que chez les temoins (17,8 ± 2,49) ( p p Discussion La diminution du HP 0.5 et du HP 5.0 chez les sujets avec une peau sensiblecompares aux temoins traduit un abaissement global du seuil de perception de la douleur a la chaleur et donc une hyperalgesie liee a une atteinte des fibres-C non myelinisees. L’absence d’atteinte du seuil de detection du froid et de la vibration traduit une absence d’atteinte des fibres nerveuses A-δ et A-β, ce qui signifie une atteinte specifique des fibres C non myelinisees. Ces resultats ainsi que l’augmentation des scores DN4 et NPSI renforcent l’hypothese neuronale dans le syndrome des peaux sensibles. Ces donnees sont de nouveaux arguments a prendre en compte pour considerer le syndrome des peaux sensiblescomme une neuropathie des petites fibres, au moins pour les cas les plus severes.