Scarf sans vis dans la chirurgie de l’hallux valgus : expose-t-il plus aux métatarsalgies de transfert ?

Resume Introduction L’osteotomie de type Scarf est une technique chirurgicale fiable dans la prise en charge de l’hallux valgus. L’objectif de notre etude etait d’analyser la survenue de metatarsalgies de transfert apres chirurgie du premier rayon selon notre technique de Scarf sans vis, utilisee dans le service depuis 1995 qui comporte une stabilisation par impaction axiale sans osteosynthese. Hypothese L’accourcissement suppose du premier metatarsien genere par cette technique peut etre a l’origine de metatarsalgies postoperatoires. Materiel et methode Nous rapportons ici une serie d’osteotomies metatarsiennes du premier rayon de type Scarf sans vis, revue a moyen terme. Nous avons revu cliniquement et radiologiquement tous les patients operes selon cette technique de 2012 a 2017 en respectant les criteres d’exclusions suivants : geste sur les metatarsiens lateraux associes, pathologie de l’arriere-pied concomitante, dossiers incomplets. Resultats Sur 114 pieds, 96 ont ete inclus dans l’etude avec 18 exclus. Le suivi moyen etait de 1 an et 8 mois [1–4 ans]. Quatre-vingt-seize % des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits, avec un score AOFAS moyen de 90,3. Tous les parametres ont ete ameliores significativement : chaussage, douleurs, fonction, alignement. Quatorze pieds ont presente des metatarsalgies de transfert, apparues durant l’annee suivant la chirurgie (AOFAS 75/100). Dix autres complications etaient notees (deux nevromes de Morton, trois syndromes douloureux regionaux complexes, une infection superficielle, une paresthesie, deux recidives avec reprise chirurgicale et une pseudarthrose). Aucune complication generale n’a ete retrouvee. L’analyse radiologique retrouvait un raccourcissement moyen de M1 de 3,3 mm (6,3 dans le groupe metatarsalgies versus 3 mm dans le groupe sans, p = 0,2) et une correction angulaire moyenne de 16,2° (± 6). Discussion Les resultats globaux de la technique sans vis apparaissent comparables et satisfaisants, permettant la correction de deformations importantes (28° ± 8° en preoperatoire dans notre serie). Le raccourcissement de M1 et le taux de metatarsalgie de transfert semblaient etre plus importants que les chiffres habituellement rapportes. Conclusion L’osteotomie Scarf sans vis du premier metatarsien donne de bons resultats fonctionnels et anatomoradiologiques a moyen terme. Elle semble neanmoins etre associee a un raccourcissement et a un taux de metatarsalgie de transfert plus important. Niveau de preuve IV ; etude retrospective, non interventionnelle en soin courant (Grade de recommandation : C, faible niveau de preuve scientifique).