Malattie dell’appendice

L’appendicite acuta semplice e l’appendicite acuta complicata sono probabilmente due malattie distinte e non due stadi evolutivi. La clinica dell’appendicite acuta tipica (dolore migrante verso la fossa iliaca destra, nausea, febbre moderata, difesa della fossa iliaca destra, polinucleosi neutrofila) nell’adulto giovane e sufficiente per la diagnosi. L’assenza di difesa, di febbre, di neutrofilia e di aumento della proteina C-reattiva permette di riesaminare soltanto il paziente dopo 24-48 ore. Nelle forme ectopiche e/o atipiche, nel bambino, nella donna e negli anziani, la diagnostica per immagini e utile, privilegiando l’ecografia nel bambino e nella donna giovane (per evitare un’irradiazione inutile) e la TC in caso di complicanze (peritonite, occlusione, ecc.) o di obesita. Il trattamento dell’appendicite acuta e l’appendicectomia in urgenza con terapia antibiotica all’induzione. Le appendiciti granulomatose possono essere (raramente) dovute a una malattia di Crohn, a una yersiniosi e a un’appendicite subacuta. I tumori neuroendocrini (ex carcinoidi) appendicolari sono, di solito, scoperti su un pezzo di appendicectomia; il loro trattamento dipende dalle loro caratteristiche anatomopatologiche. I tumori mucinosi dell’appendice causano un mucocele appendicolare; spesso maligni, essi possono rompersi ed essere all’origine di una malattia gelatinosa del peritoneo.