Syphilis congénitale Mise au point et perspectives

La syphiliscongenitale est responsable de plusieurs tableaux cliniques allant de l’atteinte infraclinique aux formes septicemiques parfois mortelles. Les formes les plus frequemment rencontrees associent, dans la periode neonatale precoce, un faible poids de naissance et une hepatosplenomegalieavec ictere. Une prematurite, une anemie, des lesions cutanees, un coryza, un anasarque et des pseudoparalysies peuvent etre egalement retrouves. L’atteinte radiologique est quasi constante chez le nouveau-ne. Elle realise des lesions d’osteochondrite et de dystrophie periostee caracteristiques mais non specifiques. Une forme clinique a revelation tardive est possible, liee en partie a une atteinte des tissus en croissance. Le diagnostic de l’atteinte fœtale repose sur la presence chez le nouveau-ne d’immunoglobulines specifiques de type IgM. Celles-ci sont recherchees par une technique d’immunofluorescence. L’antibiotherapie par penicilline par voie parenterale a 100 000 Ul/kg/j pendant 15 jours est le traitement utilise chez le nouveau-ne symptomatique. La classification et le traitement des formes asymptomatiques restent controverses. Une injection unique de benzathine-penicillineest un bon compromis entre une simple surveillance et une hospitalisation pour un traitement intraveineux de 10 jours. Dans tous les cas, une surveillance serologique est necessaire afin de s’assurer de la disparition dans le sang des IgM ou de la diminution du titre des IgG. Une reinfestation est en effet toujours possible, meme chez un nouveau-ne correctement traite. Dans les pays en developpement, les pediatres doivent etre sensibilises aux differentes formes cliniques de syphiliscongenitale. De plus, les programmes nationaux de lutte contre les maladies sexuellement transmissibles doivent etre soutenus et developpes par les aides internationales. Dans les pays economiquement avances, l’accent est actuellement mis sur le caractere restrictif de la prise en charge medicale. Une amelioration de la prise en charge de la syphiliscongenitale repose dorenavant sur la prise en compte des problemes socio-culturels des populations atteintes par la syphilis.