Injections intradétrusorienne de toxine botulique A (onabotuliniumtoxin A) pour traiter l’incontinence urinaire par urgenturie au cours de la maladie de parkinson idiopathique

Resume Introduction Au cours de la Maladie de Parkinson idiopathique (MPI), les troubles vesico-sphincteriens sont frequents, et domines par le syndrome clinique d’hyperactivite vesicale (SCHV). Les injections intradetrusoriennes (IID) de Toxine botulique A (TBA) sont le traitement recommande en deuxieme ligne de l’incontinence urinaire (IU) par hyperactivite du detrusor neurogene (HDN) chez le blesse medullaire ou au cours de la sclerose en plaques (SEP). Pourtant il y a peu de donnees concernant les IID de TBA pour traiter l’IU par SCHV au cours de la MPI. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la tolerance, l’efficacite clinique et urodynamique de l’injection de TBA chez des patients atteints de MPI. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective regroupant les patients atteints de MPI et traites par IID de TBA de 2012 a 2018. Nous avons etudie les donnees cliniques et urodynamiques avant la premiere injection et la periode des 8 semaines apres de la premiere injection. La satisfaction reportee par le patient etait evaluee par une echelle PGI-I (Likert). Trois niveaux d’effets (parfait, sensiblement ameliore, insuffisant) ont ete definis a posteriori correspondant chacun a un critere composite a 3 dimensions : clinique, satisfaction reportee par le patient (echelle de Likert), urodynamique. Resultats Seize patients ont ete inclus de 2012 a 2018. L’âge median etait de 73 ans (70–78,25). Le nombre de mictions totales median etait respectivement de 13 (10–16) et 9 (6,75–13,25) avant et apres TBA (p = 0,022). Le nombre de protection median avant et apres TBA etait respectivement de 5,4 (2–5) et 1 (0–5) p = 0,035). Le score USP median pour l’hyperactivite vesicale (HAV) etait respectivement de 15,5 (11,75–20) et 14 (6,75–15,25) avant et apres injection de TBA (p = 0,021). Le score median obtenu sur l’echelle de Lickert etait de 1 (0–1,5) signifiant « un peu ameliore ». La CCM (capacite cystomanometrique) mediane etait respectivement de 130 cm3 (41,25–187,75) et 217 cm3 (165–376,75) avant et apres injection de TBA (p = 0,013). Parmi les patients, 40 % ont ete sensiblement ameliores, 20 % des patients ont eu un resultat parfait et 40 % des patients ont eu un resultat insuffisant. Conclusion Notre etude suggere une efficacite a court terme des IID de TBA dans le traitement de l’incontinence par HD dans la MPI chez 60 % des patients au plan clinique, urodynamique et qualite de vie. Ces resultats convergent avec ceux des quelques autres etudes retrospectives publiees sur le sujet. Des donnees obtenues prospectivement sur de plus grands effectifs sont maintenant necessaires pour definir le profil des patients repondeurs, la ou les doses optimales et la place exacte de cette strategie therapeutique. Niveau de preuve 4.