Evaluación de la adecuación de la prescripción farmacológica según criterios STOPP/START en un programa de telemonitorización domiciliaria

En el contexto epidemiologico actual, donde predominan los problemas cronicos de salud, destaca la importancia de reorganizar la asistencia sanitaria con la ayuda de instrumentos que faciliten la implantacion de estrategias de cronicidad, como son las herramientas de estratificacion. En la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud, se establece como uno de sus objetivos la optimizacion de la terapia farmacologica en los pacientes con tratamientos cronicos, con especial atencion a los pacientes polimedicados (como recomendaciones, especifica: disponer de herramientas orientadas a prevenir acontecimientos adversos relacionados con el empleo de medicamentos mediante alertas electronicas integradas en los sistemas de informacion para apoyo a la prescripcion, incorporando sugerencias de alternativas terapeuticas; garantizar la revision sistematica de la medicacion con el fin de prevenir y detectar problemas relacionados con medicamentos, asi como la mejora de la adherencia a los tratamientos). La Telemedicina desarrolla un papel importante en estas estrategias de cambio. De este modo, la Telemonitorizacion de pacientes cronicos puede facilitar la optimizacion de los tratamientos cronicos en los pacientes en seguimiento por dichos programas. Para analizar el impacto de la Telemedicina sobre la adecuacion terapeutica en los pacientes con enfermedades cronicas, se han seleccionado los Criterios STOPP/START, dado que han demostrado ser una buena herramienta de deteccion de prescripciones potencialmente inapropiadas y de mejora de la calidad de la prescripcion en personas mayores en todos los ambitos asistenciales. En el ambito europeo, se han impuesto como criterios de referencia, lo que permite la comparacion en la valoracion de las medidas educativas y correctoras y facilita la comparabilidad entre estudios, si bien aun no han aparecido publicaciones que valoren el efecto de la telemedicina como intervencion de mejora en la prescripcion cronica siendo por tanto el presente estudio uno de los primeros en realizarlo. Objetivo principal: Valorar el efecto de la telemonitorizacion domiciliaria sobre la adecuacion de la prescripcion farmacologica en los pacientes diagnosticados de Insuficiencia Cardiaca, Hipertension, Diabetes Mellitus y EPOC mayores de 65 anos en el ambito de la Atencion Primaria. El estudio se ha realizado en el Departamento 20 de Salud de Elche. Se ha incluido pacientes atendidos por los facultativos dos centros de Atencion Primaria del Departamento. Existe un elevado porcentaje de inadecuacion, cuantificado a traves de los criterios de deteccion de prescripciones inadecuadas en pacientes ancianos, los criterios STOPP/START, herramienta que ha sido validada para su uso en Atencion Primaria. Esta inadecuacion es mayor en lo que respecta a omision de farmacos indicados para determinadas patologias, sin modificarse con otras situaciones clinicas como son el nivel de gravedad segun los criterios de riesgo CRG, la edad o sexo, y la polimedicacion. El estudio se ha realizado con una muestra de pacientes de alto riesgo: edad muy alta, polimedicados, con importante consumo de farmacos y riesgo clinico elevado. Sin embargo, son los pacientes telemonitorizados los que estan tratados con mayor numero de farmacos (grandes polimedicados), presentan mayor numero de ingresos, mayor riesgo clinico segun clasificacion CRG, mayor gasto farmaceutico, mayor numero de pacientes tratados con diferentes terapias asociadas a mayor morbilidad, pacientes donde se registra mejor en historia clinica el habito tabaquico (mayor uso de soportes informaticos) y pacientes con mayor numero de pruebas complementarias necesarias para diagnostico, tratamiento y seguimiento de su patologia de base. Respecto a la hipotesis planteada en esta Tesis Doctoral, no se ha podido comprobar que la telemonitorizacion modifique la adecuacion farmacologica medida segun los criterios STOPP/START.