The neuropathology of HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy

L'introduction des multitherapies, ou traitements antiretroviraux de haute activite (HAART), disponibles en France depuis 1996 pour tous les patients infectes par le VIH, a transforme de facon radicale l'evolution de la maladie. L'analyse de notre serie autopsique de sideens et des autres series de la litterature, montre la survenue de modifications nettes, a la fois quantitatives et qualitatives, des lesions neuropathologiques liees au VIH, apres l'introduction des multitherapies. Sur le plan quantitatif, ces traitements ont provoque une diminution spectaculaire du nombre d'autopsies de sideens ; cependant l'atteinte cerebrale demeure une cause majeure de deces chez ces patients. Il a aussi ete observe une modification de l'incidence des differentes complications neurologiques centrales du SIDA. Globalement, l'incidence des infections pour lesquelles il existe un traitement efficace, comme la toxoplasmose, l'encephalite a cytomegalovirus (ECMV) et l'encephalite a VIH (EVIH) a diminue, contrastant avec celle de la leucoencephalite multifocale progressive (LEMP) et des lymphomes malins cerebraux primitifs (LMCP). Cependant, durant les trois dernieres annees (2000-2002), on a observe une diminution de l'incidence des affections survenant chez les sujets tres immunodeprimes (ECMV, LMCP), alors que les infections affectant les patients moins severement immunodeprimes (toxoplasmose, encephalite a virus zona varicelle (EVZV) a herpes simplex ou a VIH) sont devenues plus frequentes. Sur le plan qualitatif, des infections rares, comme l'encephalite a virus BK ou la paralysie generale ont ete signalees; surtout sont apparues des formes inhabituelles d'infections classiques : formes « eteintes » de toxoplasmose, EVZV, EVIH ou LEMP, ou au contraire, formes severes « hyperimmunes » de leucoencephalite a VIH, vraisemblablement liees a une reaction exageree du systeme immunitaire recemment restaure.